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辦理情況查詢
昵稱:
黃先生
留言日期:
2025-04-26
主題:
關(guān)于廣東省醫(yī)保單獨支付的咨詢
內(nèi)容:
我想咨詢清遠(yuǎn)市是醫(yī)療保障局,關(guān)于廣東省單獨支付的實施細(xì)節(jié)。針對廣東省單獨支付藥品目錄,患者病情符合單獨支付要求的情況下,患者一年可以報銷多少金額?另外,患者需要辦理什么樣的流程,才可以享受單獨支付? 另外,目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意開展單獨支付,擔(dān)心占用“門診統(tǒng)籌按人頭包干額度”。我想咨詢一下,醫(yī)保局是否會單獨撥款,結(jié)算患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)因“單獨支付”產(chǎn)生的額外醫(yī)保費用?
查詢結(jié)果
受理時間:
2025-04-26
答復(fù)時間:
2025-04-28
答復(fù)單位:
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局
答復(fù)內(nèi)容:

關(guān)于單獨支付報銷的問題,(1)根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨支付保障工作的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號)規(guī)定,參保人在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付,不設(shè)起付線,不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度,不單獨設(shè)立最高支付限額,直接計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。參保人門特就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策,不實行單獨支付。


(2)清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保統(tǒng)籌年度最高支付限額為6.5萬元;居民醫(yī)保統(tǒng)籌年度最高支付限額為20萬元。


(3)參保人在選定的普通門診(含備選門診)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)保單獨支付藥品費用,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受“一站式”直接記賬報銷,無需另行辦理,參保人報銷待遇按我市普通門診相關(guān)政策執(zhí)行,其報銷金額直接計入對應(yīng)基金的年度累計支付限額。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診單獨支付的藥品費用按項目結(jié)算,不納入門診統(tǒng)籌包干限額。


答復(fù)單位:清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局

2025年4月28日

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